Ketamina (K, Special K)
La ketamina es un anestésico disociativo que actúa sobre receptores NMDA. Puede tener interacciones con varios antirretrovirales que alteran sus niveles, aumentando el riesgo de sedación profunda o pérdida de eficacia.
¿Qué es?
La ketamina es un anestésico disociativo originalmente desarrollado para uso médico y veterinario. En dosis bajas produce alteración de la percepción, desconexión corporal y cambios en la conciencia. Puede también aumentar los niveles de dopamina y noradrenalina. Es metabolizada principalmente por las enzimas hepáticas CYP3A4 y CYP2B6.
¿Cómo se consume?
- Esnifada (polvillo): la vía más común en contextos recreativos
- Inhalada o vaporizada
- Inyectada (intramuscular o intravenosa): mayor intensidad y riesgo
- En pastillas o tabletas
- Disuelta en bebidas
La vía de administración afecta la intensidad y duración de los efectos. La inyección produce el efecto más rápido e intenso.
¿Cómo actúa?
La ketamina actúa bloqueando los receptores NMDA del glutamato en el cerebro, lo que produce un estado disociativo caracterizado por:
- Desconexión del cuerpo (sensación de flotar o separarse del entorno)
- Alteración de la percepción sensorial, visual y auditiva
- Alucinaciones en dosis medias-altas (el llamado “k-hole”)
- Relajación y sedación
- Euforia y distorsión del tiempo y el espacio
- Analgesia (reducción de la sensación de dolor)
Los efectos comienzan rápidamente (segundos si es inyectada, 5-15 minutos si se esnifa) y duran entre 30 minutos y 2 horas según la dosis y la vía.
Interacciones con antirretrovirales
La ketamina es metabolizada por CYP3A4 y CYP2B6. Varios antirretrovirales inhiben o inducen estas enzimas, lo que puede alterar significativamente los niveles de ketamina en sangre.
PUEDE AUMENTAR los niveles de ketamina
Un aumento puede producir:
- Sedación profunda e incapacidad de responder
- Confusión severa y desorientación
- Depresión respiratoria (riesgo vital)
PUEDE DISMINUIR los niveles de ketamina
Una disminución puede producir:
- Pérdida de eficacia y necesidad de dosis más altas para conseguir el mismo efecto
- Mayor toxicidad por redosificación involuntaria
Medicamentos con mayor precaución
| Grupo / Medicamento | Riesgo de interacción | Observaciones |
|---|---|---|
| Inhibidores de la proteasa (IP): lopinavir/ritonavir, atazanavir, darunavir | Alto | Inhibición de CYP3A4; puede elevar los niveles de ketamina y aumentar sedación y toxicidad |
| INNTI: efavirenz, nevirapina | Moderado | Efavirenz puede inducir CYP3A4 y reducir niveles de ketamina; nevirapina tiene efecto similar pero menor |
| Inhibidores de integrasa: elvitegravir, raltegravir, dolutegravir | Moderado | Elvitegravir potenciado con cobicistat tiene mayor potencial de interacción por inhibición del CYP3A4 |
| Maraviroc | Moderado | Metabolizado por CYP3A4; puede verse afectado |
Reducción de riesgos
- Usar la menor cantidad posible
- Evitar combinar con alcohol, benzodiacepinas, GHB u otros depresores del SNC (el riesgo de depresión respiratoria aumenta considerablemente)
- Hidratarse y descansar durante y después del uso
- No consumir solo/a: el estado disociativo puede impedir pedir ayuda
- Tener un entorno seguro y personas de confianza que conozcan la situación
- Informar al equipo de salud sobre el uso de ketamina
Señales de alerta
- Confusión intensa o desorientación que no mejora
- Alucinaciones o paranoia severa
- Dificultad para coordinarse o moverse con seguridad
- Náuseas o vómitos intensos
- Depresión respiratoria: respiración lenta, superficial o con pausas
¿Cuándo buscar atención médica?
- Dificultad para respirar o respiración muy lenta
- Pérdida de conciencia o incapacidad de responder
- Convulsiones
- Dolor en el pecho
- Agitación extrema o comportamientos violentos que pongan en riesgo a la persona u otros
Ante cualquiera de estas señales, llamar a emergencias de inmediato.
¿Qué dice la evidencia?
Las interacciones de la ketamina con los inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir están relacionadas con la inhibición de CYP3A4, lo que puede elevar significativamente los niveles plasmáticos de ketamina. Efavirenz, por el contrario, puede inducir este mismo sistema enzimático y reducir los niveles. La evidencia clínica directa en personas con VIH usando ketamina recreativamente es limitada. El uso crónico o frecuente de ketamina se asocia con daño vesical (cistitis por ketamina) independientemente del TARV.