Cocaína

¿Qué es?

La cocaína es un estimulante del sistema nervioso central que aumenta la disponibilidad de dopamina, noradrenalina y serotonina en el cerebro. Se presenta en polvo (clorhidrato de cocaína), pasta base o crack (forma fumada), u otras formas.

La pureza y concentración de los productos disponibles es muy variable, lo que aumenta significativamente los riesgos.

¿Cómo se consume?

Vía	Inicio del efecto	Duración	Observaciones
Esnifada / inhalada	Segundos	20-30 min	La más común; puede dañar mucosa nasal
Fumada (crack/pasta base)	Segundos	5-15 min	Efecto más rápido e intenso pero más breve
Inyectada	Segundos	20-60 min	Efecto muy intenso; mayor riesgo de complicaciones e infecciones
Oral	20-30 min	Hasta 90 min	Menos común; inicio más lento

Los efectos totales pueden durar entre 20 y 90 minutos según la dosis, la vía y la persona.

¿Cómo actúa?

La cocaína bloquea la recaptación de dopamina, noradrenalina y serotonina, aumentando su concentración en las sinapsis. Produce:

• Euforia intensa y sensación de bienestar
• Aumento de la energía, confianza y atención
• Aceleración del ritmo cardíaco y aumento de la presión arterial
• Estimulación del SNC
• Disminución del apetito y la necesidad de dormir

Los efectos se disipan rápidamente, lo que puede llevar a la redosificación compulsiva.

Riesgos específicos

1. Problemas cardiovasculares

La cocaína aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca de forma significativa. Puede causar:

• Dolor en el pecho
• Arritmias cardíacas
• Infarto de miocardio
• Accidente cerebrovascular (ACV)

El riesgo aumenta con dosis altas, redosificación frecuente y mezcla con otras sustancias.

2. Sobreestimulación y ansiedad

• Ansiedad intensa, paranoia, ataques de pánico
• Temblores, tensión muscular, sudoración
• Aumento de la temperatura corporal
• Puede desencadenar psicosis, alucinaciones o ideas de persecución

3. Redosificación

El efecto disminuye rápidamente y puede llevar a tomar más dosis de forma compulsiva. Se recomienda esperar al menos 60-90 minutos antes de redosificar. Los riesgos incluyen: sobredosis, problemas cardíacos, ansiedad y paranoia.

4. Temperatura corporal y deshidratación

La cocaína aumenta la temperatura corporal, pudiendo causar golpe de calor, deshidratación, calambres y daño muscular (rabdomiólisis). Este riesgo es mayor en ambientes cálidos y durante sesiones prolongadas.

5. Agotamiento y depresión posterior

Tras el efecto, es común el cansancio intenso, tristeza, irritabilidad y deseo intenso de volver a consumir (“crash”). Este período puede aumentar el riesgo de uso problemático.

Interacciones con medicamentos

Medicamento	Nivel de riesgo	Efecto y acción recomendada
Sildenafilo / tadalafilo / vardenafilo (medicamentos para la erección)	Muy alta	Aumento peligroso de la presión arterial; riesgo de infarto, arritmias y ACV. NO combinar. Evitar 24-48h antes y después.
Antidepresivos ISRS	Moderada	Mayor riesgo de ansiedad, agitación y síndrome serotoninérgico. Usar con precaución. No combinar sin orientación profesional.
Antidepresivos IMAO	Muy alta	Riesgo muy alto de hipertensión severa y crisis hipertensiva. NO combinar. Contraindicado.
Estimulantes (metilfenidato, anfetaminas, modafinilo)	Muy alta	Sobreestimulación extrema, taquicardia, arritmias, psicosis, hipertensión severa. NO combinar.
Alcohol	Moderada	Aumenta riesgo de deshidratación, daño hepático y conducta impulsiva. Evitar combinar.
Benzodiacepinas	Moderada	Puede enmascarar la ansiedad, pero la mezcla puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria y sobredosis. No mezclar sin supervisión médica.
Antipsicóticos	Moderada	Puede disminuir el umbral convulsivo y aumentar efectos secundarios neurológicos. Consultar con profesional de salud.

Interacciones con antirretrovirales

Las interacciones directas entre cocaína y antirretrovirales están menos documentadas que con otras sustancias. El principal riesgo indirecto es que ambos pueden ejercer carga sobre el sistema cardiovascular y hepático. Informar al equipo de salud permite un monitoreo adecuado.

Reducción de riesgos

• Usar la menor cantidad posible con menor frecuencia
• Evitar redosificar constantemente: esperar al menos 60-90 minutos
• Hidratarse y descansar regularmente
• No combinar con alcohol ni con medicamentos para la erección (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo)
• No consumir solo/a: tener a alguien de confianza cerca
• Cuidar la salud mental: si la ansiedad o paranoia son frecuentes, consultar
• Si tienes problemas cardíacos, hipertensión o ansiedad previa, consultar a un profesional de salud antes de consumir
• Mantener la adherencia al TARV y comunicar el uso al equipo de salud

Señales de alerta

• Dolor u opresión en el pecho
• Palpitaciones o ritmo cardíaco irregular
• Falta de aire o dificultad para respirar
• Ansiedad intensa, paranoia o alucinaciones
• Temperatura muy alta o sudoración excesiva
• Confusión, convulsiones o pérdida de conocimiento

Ante cualquiera de estas señales, buscar atención médica de inmediato.

¿Cuándo buscar atención médica?

• Dolor en el pecho o dificultad respiratoria
• Convulsiones o pérdida de conciencia
• Frecuencia cardíaca muy alta o irregular persistente
• Temperatura corporal muy elevada que no baja
• Ansiedad o paranoia que no cede

¿Qué dice la evidencia?

Las interacciones entre cocaína y medicamentos para la erección (inhibidores de PDE5) están bien documentadas y constituyen una contraindicación seria. La combinación puede provocar hipotensión severa, arritmias o infarto. Las interacciones con antidepresivos, especialmente IMAO, también están documentadas como de alto riesgo. Las interacciones directas con antirretrovirales específicos requieren más investigación, pero el impacto cardiovascular y hepático compartido justifica la vigilancia y la comunicación abierta con el equipo de salud.